Nefrotoxicita
Nefrotoxicita mnoha léčiv používaných při léčbě nemocných s nádory vyžaduje poměrně často odhadovat clearance kreatininu. K tomuto odhadu je možné využít několika metod.
Nejpřesnější je stanovení clearance kreatininu pomocí dynamické scintigrafie ledvin (EDTA). Toto vyšetření je však nákladné a nedá se často opakovat. Proto byly vytvořeny matematické formule, které odhadují clearance kreatininu z klinicky dostupnějších parametrů.
Jelliffův vzorec byl vytvořen na základě studia clearance kreatininu u 15 osob po transplantaci ledvin, a pro onkologickou praxi je nevhodný (nepřesný).
1. Cockcroftův-Gaultův vzorec byl vytvořen a validován na souboru 249 nemocných. Platí pro věk 18-110 let, hmotnost 35-120 kg, kreatinin 53-619 µmol/l. Není úplně ideální svou přesností, predikuje vyšší než skutečně glomerulární filtrace u nemocných se sníženou funkcí ledvin.
Clkrea (ml/min) = (140-věk) x hmotnost (kg) / Ckrea (µmol/dl) x 72 x korekce (1=muži, 0,85=ženy)
odkaz: https://www.mdcalc.com/creatinine-clearance-cockcroft-gault-equation
2. Wrightův vzorec je nově vyvinutá formule, její výhoda spočívá ve větší přesnosti a menším rozptylu výsledků. Je to nejpřesnější vzorec, ideální pro všechny hmotnostní kategorie včetně velmi obézních pacientů a pro nemocné nad 70 let věku. Mírně nadhodnocuje výsledky v případě clearance kreatininu do 50ml/min.
Clkrea (ml/min) = {[6580 – (38,8 x věk)] x povrch (m2) x [1 – (0,168 x korekce [0=muži, 1=ženy])]} / Ckrea (µmol/l)
3. Chatelutův vzorec pro výpočet clearance kreatininu platí pro věk 18-100 let, hmotnost 40-120 kg, kreatinin 53-531 µmol/l.
Clkrea (ml/min) = 0,134 x hmotnost (kg) + (1=muži, 0,686=ženy) x 218 x hmotnost (kg) x [1-(0,00457 x věk)] / Ckrea (µmol/l)
4. Chatelutovým vzorcem lze vypočítat přímo celkovou dávku karboplatiny, jeho použití však v praxi není rozšířené, i když jeho přesnost byla potvrzena několika klinickými studiemi. Vzorec je platný pouze při výpočtu clearance kreatininu Chatelutovým vzorcem a léčbu dávkami nad 1mg/ml/min.
Celková dávka (mg) = cílová AUC (mg/ml/min) x Clkrea (ml/min)
5. Calvertův vzorec pro výpočet celkové dávky CBDCA - vzorec je platný pouze při výpočtu clearance kreatininu jiným než Chatelutovým vzorcem.
Celková dávka (mg) = cílová AUC (mg/ml/min) x (Clkrea + 25) (ml/min)
odkaz: https://reference.medscape.com/calculator/carboplatin-auc-dose-calvert